急性肾损伤的监测和评估｜NICE指南
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2019年12月，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了急性肾损伤的预防，检测和管理指南，主要涵盖了儿童，青年人以及成人急性肾损伤（AKI）的预防，检测和管理的相关内容，目的是为了改善急性肾损伤的评估和检测，提高对急性肾损伤患者的早期识别的治疗进而降低并发症风险。
本文将主要论述急性肾损伤的评估和监测。
一、识别急性疾病患者的急性肾损伤
1. 通过测量血清肌酐并与基线时进行比较，患有急性疾病的成年人存在以下任何情况，则具有AKI风险：
➤ 慢性肾病（成年人中，估计肾小球滤过率[eGFR]＜60 ml/min/1.73m2具有高风险）；
➤ 心力衰竭；
➤ 肝脏疾病；
➤ 糖尿病；
➤ 既往有急性肾损伤病史；
➤ 少尿（尿量＜0.5 ml/kg/h）；
➤ 神经或认知障碍，这可能意味着对护理人员的依赖导致而饮水量不足；
➤ 低血容量；
➤ 在过去一周内使用过可导致或加重肾损伤的药物（如非甾体抗炎药[NSAIDs]、氨基糖苷类、血管紧张素转换酶[ACE]抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂[ARBs]、利尿剂），尤其是在低血容量的情况下；
➤ 过去一周内使用过碘造影剂；
➤ 泌尿系梗阻的症状或病史，或具有可能导致梗阻的因素；
➤ 脓毒症；
➤ 早期预警性评分恶化；
➤ 年龄≥65岁。
2. 通过测量血清肌酐并与基线时进行比较，患有急性疾病的儿童及青少年存在以下任何情况，则具有AKI风险：
➤ 慢性肾脏病；
➤ 心力衰竭；
➤ 肝脏疾病；
➤ 既往有急性肾损伤病史；
➤ 少尿（尿量＜0.5 ml/kg/h）；
幼年，或具有神经/认知障碍，这可能意味着由于对父母或护理者的依赖导致而饮水量不足；
➤ 低血容量；
➤ 在过去一周内使用过可导致或加重肾损伤的药物（如非甾体抗炎药[NSAIDs]、氨基糖苷类、血管紧张素转换酶[ACE]抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂[ARBs]、利尿剂），尤其是在低血容量的情况下；
➤ 泌尿系梗阻的症状或病史，或具有可能导致梗阻的因素；
➤ 脓毒症；
➤ 早期预警性评分恶化；
➤ 严重腹泻（伴有血便症状的儿童和青少年尤其危险）；
➤ 肾炎的症状或体征（如水肿或血尿）；
➤ 血液恶性肿瘤；
➤ 低血压。
二、在不伴有急性疾病的人群中识别急性肾损伤
1. 请注意，在患有慢性肾病且无明显急性疾病的成人、儿童和青少年中，血清肌酐升高可能表明他们患有急性肾损伤，而不是慢性疾病恶化。
2. 当成年人、儿童或青少年出现没有明显急性疾病，且具有以下任何一种情况时，考虑急性肾损伤：
➤ 慢性肾病，尤其是3B、4或5期慢性肾病，或泌尿系统疾病；
➤ 新发泌尿系统疾病症状，或症状显著恶化；
➤ 提示为急性肾损伤并发症的症状；
➤ 累及肾脏和其他器官的多系统疾病的症状或体征（例如，具有急性肾损伤的症状或体征且伴有紫癜性皮疹）。
三、成年人使用碘造影剂的风险评估
1. 在非急诊情况下使用碘造影剂成像之前，通过检测eGFR或检查过去3个月内的eGFR数据来评估患者是否罹患慢性肾病。
2. 急诊时在不推迟影像学检查的前提下，使用碘造影剂之前评估患者AKI的风险。以下因素与AKI风险增加相关：
➤ 慢性肾病（在成年人中，肾小球滤过率[eGFR]＜40 ml/min/1.73m2具有高风险）；
➤ 糖尿病，但仅伴有慢性肾脏疾病（在成年人中，肾小球滤过率[eGFR]＜40 ml/min/1.73m2具有高风险）；
➤ 心力衰竭；
➤ 肾移植；
➤ 年龄≥75岁；
➤ 低血容量；
➤ 造影剂用量增加；
➤ 首次动脉内注射造影剂。
3. 在常规讨论影像学检查的风险和益处时，应纳入急性肾损伤的发生风险。
四、成年人接受手术的风险评估
1. 术前评估成人急性肾损伤的风险。请注意，AKI风险增加与以下因素相关：
➤ 急诊手术，特别是当患者合并脓毒症或低血容量时；
➤ 腹膜内手术；
➤ 慢性肾病（在成年人中，肾小球滤过率[eGFR]＜60 ml/min/1.73m2具有高风险）；
➤ 糖尿病
➤ 心力衰竭
➤ 年龄≥65岁；
➤ 肝脏疾病；
➤ 在围手术期使用可能导致或加重肾损伤的药物（尤其是手术后使用NSAIDs）。
2. 在常规讨论外科手术的风险和益处时，应纳入急性肾损伤的发生风险。
医脉通编译整理自：NICE guideline [NG148]:Acute kidney injury: prevention, detection and management. www.nice.org.uk/guidance/ng148.
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